近畿都市学会入会申込書（個人用）
　（「＞」の後ろに続けてご記入ください。）
※ご記入いただいた個人情報は、近畿都市学会および日本都市学会の会務にのみ利用いたします。
「氏名」・「所属」・「専門分野」については、近畿都市学会報の新入会員欄に掲載させていただきます。

◎申込年月日
 ＞

◎氏名
 ＞

　ふりがな
 ＞

◎生年月日
 ＞

◎専門分野、研究テーマ
 ＞

◎所属種別
　…該当項目を残して他を削除してください
 ＞　専任･正社員等　　非常勤等　　学部生･院生　　研究生等　　その他［　　］

◎会員種別
　…該当項目を残して他を削除してください
 ＞　普通会員（日本都市学会会員を兼ねる）　　学生会員（日本都市学会には入会しない）

◎Ｅメールアドレス（半角）
 ＞

◎連絡先（会報等の送付先）の選択
　…該当項目を残して他を削除してください
 ＞　自宅　　所属先

◎自宅住所
 ＞

　同郵便番号
 ＞

　同電話番号
 ＞

　同ＦＡＸ
 ＞

◎所属先名称
 ＞

　同住所
 ＞

　同郵便番号
 ＞

  同電話番号
 ＞
　同ＦＡＸ

 ＞


以上